疑难案例分享:顽固叹气、反复腹泻,尿频,中医经典来神助攻

中医二羊
中医二羊 2018-12-15 23:10
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女性姓周某,六十七岁。

经邻居介绍来调理:自己觉得全身都是病,问他主要的症状呢。长期的反复慢性的腹泻,胃胀,尿频和不自主的叹气(外人观察更明显)。

他自己说看了许多的中医西医。广州的各大医院的中医都看了不少,其实这个病他自己说差不多十几快20年了。

中药也吃了很多门,都快放弃了,反正也好不了,腹泻症状加重的时候吃几天藿香正气丸。尿频就吃点消炎药。

尿频尿急的时候,自己会吃点阿莫西林,可以缓解一点。

但她说,吃了消炎药之后呢,整个人就垮掉了,全身发虚,没有一点力气。

就这些问题,她反复就医十多年,差不多快20年了,几乎对自己的这个病症差不多放弃了。

曾经治疗,吃过大热的中药,例如附子干姜之类的,理中汤这类,附子也吃过60多克。舒肝调气的……吃了不少

另外小便的问题,又吃过很多清热去火的。

查看她的舌头,舌红少苔。

问诊还有常年口干,口渴,喝水不解渴。

怕冷,脚冷比较明显,

很容易感冒…

以上是这个患者的病情和大概的治疗经过。

刚开始接触这个患者的时候,一开始我脑袋也是发懵的。

辩证的角度来说并不复杂,那就是一个阴阳两虚,气血不足,脾肾两虚等。

从六经辩证,太阴,少阴,厥阴三阴合病夹杂太阳少阳。

这么一个患者。脾胃也比较差,气很弱。

疑难的地方在于辨证好了之后,需要用药下去呢,能够发挥它的一个效果出来。

例如,在临床上常见到好一些个患者,他脾胃非常的弱。有气虚,有脾虚,有肾虚等等,但是你用这些补的药下去。没有吸收。

严重的情况,甚至出现喝了中药下去拉出来还是中药,真的是正如那句话说的酒肉穿肠过,其实这种情况下就是吃什么拉什么,吃米饭啊啦米饭,吃青菜,拉青菜,吃中药下去啦中药。

这样子的患者,我们叫胃气脾土衰败的,用药治疗,调起来非常的困难。

如果出现这气血两亏的患者,黄帝内经也有提示,这类患者在脉象上表现出双脉沉细无力。

治疗起来呢,用针的效果也不好,往往需要用甘药和之。

平衡阴阳方面也得十分的小心,不能用大热或者是过寒的药。平和的小方子慢慢来调。

认为它的胃气比较衰弱了,治疗肯定不能用大补大清的药。

我困惑的同时,想到黄帝内经灵枢经当中看到一句话。

黄帝曰:人之太息者,何气使然?
岐伯曰:忧思则心系急,心系急则气道约,约则不利,故太息以伸出之。补手少阴、心主、足少阳留之也。

这里提示了“喜欢叹气”,这样一个病症的病历机,然后还给出了它的治疗方法。

虽然给出的是针灸治疗的方案,但是用药可理是相通的。

因为这个患者比较怕针,所以给他开出了一两个中药的小方子。

用了桂枝汤,合四逆散这两个小方子。桂枝汤补中焦温心阳,四逆散开通心包经脉,同时加上郁金,香附两味药疏肝理气,升发全身少阳之气。

开了四剂。

吃完药后患者复诊,她自己有一个明确的感觉。吃完药之后,整个人比较放松。说,以前吃了那么多药没啥感觉,吃你的这个方,药也不多,但是感觉很舒服。

她说话的瞬间,我观察到她叹气的频率少了很多。之前两句话,叹气三次,长长的。要不接不上话。

他自己补充说,就是大便多,小便偶尔还会有点频多的情况,改善不明显。

有了一次服药的基础,我心里有底了。在这个基础上,我加了干姜。加了补骨脂,淮山和芡实来补脾胃,健脾,收摄纳气。

经过后面的调了两次之后,她的大便和小便频的情况,终于改善了许多。

上周我休假,她说感觉还可以没来复诊,这周回来是因为感冒了又出诊小便有点频。

再给她开了四剂药,在原方的基础上去掉偏补,加了茯苓,桂枝,解表化气。

这个患者治疗给我一点点感触。

她这个病病程时间非常的长,常规的路子都有用过。滋阴清热,温补脾肾,能用的都用过好几遍了。

刚好这几个月,我在研习黄帝内经灵枢经,真是书看到哪里,这个患者的病就跟着到哪里。

也可以说她是撞到枪口上了。

当然用了两个方子,还是在伤寒论辩证和经方的框架下来用的。

这个患者一开始辨证用药,都比较茫然。但是突然想起了灵枢经这句话就给了我灵感,通过这样的一个思路去治疗的话,效果也比较好。

这又一次让我再次感受到了中医经典的魅力。

一句经典条文,有时候看似不经意,看的时候可能在意,但是,说不定来了一个患者就被自己撞上了。

如果没有再一次从头细读黄帝内经,我想如果我面对这样的患者,用的治疗思路还是跟前面的医生一样,效果估计也好不到哪去。

一点点感慨和心得。也建议身边的朋友如果学有余力或者是已经有一点基础的朋友们想深入学习中医,还是介意回归中医经典,深入细致的去学习黄帝内经和伤寒论。

黄帝内经作为一个中医基础经典书,给出了很多治病大法,大原则,非常的好用。属于内功心法类的。

而伤寒论呢,他是结合理法方药在一起,不仅仅是教会了我们辩证的同时还提供了具体的,实用有效的方子给我们。

在临床上以用起来,效果都还非常好。这个属于剑谱妙招类的。

我想这是中医经典书的魅力。看着看着不自觉就提高了治病的功力。

以上是二羊近期治疗的一个疑难案例,不知道你有没遇到过这样喜欢叹气的患者,或者有什么好的方法,欢迎给我留言。


我是二羊,一个铁杆中医脑残粉。

有一味赤色栀子心,胸怀山中药,愿为熊胆使君子,继四圣岐黄之术。

中医是一种爱好,一种态度,也是一种生活。